Varice - cauze si factori de risc

Daca dupa o zi petrecuta in picioare ai senzatie de ”picioare grele” sau ai pe picioare vene de culoare inchisa, violet sau albastru sau pur si simplu resimti durere si ti se umfla picioarele zilnic exista posibilitatea de aproximativ 50% sa ai varice.

Ce sunt varicele?

Venele proeminente, dilatate, de culoare inchisa- albastra sau mov, cu aspect de

”panza de paianjen” de la nivelul picioarelor se numesc varice si reprezinta o afectiune cronica (boala netratabila, care poate fi tinuta sub control cu tratamentul potrivit) a sistemului venos.

Varicele mai sunt cunoscute si ca boala varicoasa sau venopatie cronica si sunt o urmare a slabirii peretelui venos si a functionarii neadecvate a valvelor venoase. Valvele trebuie sa asigure fluxul unidirectional al sangelui, daca acest lucur nu se mai intampla sangele se acumuleaza in vene determinand dilatarea si subtierea acestora; rezulta vene nefunctionale in care sangele stagneaza.

Altfel spus varicele sunt rezultatul suferintei cronice a sistemului venos profund care se transmite catre sistemul venos superficial; are loc dilatarea ireversibila a venelor superficiale localizate sub piele, la nivelul picioarelor.

• Spermatice - varicocel;
• Hemoroidale - hemoroizi;
• Esofagiene - varice esofagiene.

Exista doua etape ale evolutiei varicelor:

1. Senzatia de picioare grele si tensiune la nivelul gambelor dupa o perioada lunga de stat jos sau de mers/ stat in picioare. Aceasta stare trece la repaus sau la mentinerea picioarelor in pozitie ridicata. Este etapa prevaricoasa.
2. Simptomele de la prima etapa se accentueaza si incep sa se observe vene dilatate sub piele. In aceasta situatie boala a evoluat la etapa varicelor constituite.

Ce cauze au varicele?

Daca ati avut rude care au avut varice riscul de a ”mosteni” aceasta afectiune este unul crescut, una din principalele cauze ale varicelor fiind mostenirea genetica.

Alte cauze ce stau la baza dezvoltarii varicelor sunt:

• Sarcina;
• Menopauza;
• Varsta;
• Traumatisme musculare repetate (!atentie crescuta in cazul persoanelor cu activitate fizica crescuta si a sportivilor)
• Obezitatea;
• Activitati cu stat in picioare perioade lungi (farmacisti, asistenti, ospatari, frizeri, barmani, etc.);
• Sedentarismul;
• Hainele stramte;
• Deshidratarea;
• Fumatul;
• Afectiuni cardiace sau pulmonare.

Varice - factori de risc

In aproximativ 68% din cazurile pacientilor cu varice a existat cel putin un caz de boala venoasa in familie. La nivel teoretic peste 50% dintre acestia au mostenit afectiunea pe linie materna.

1. Varsta

Odata cu inaintarea in varsta reglarea fluxul de sange in vene nu se mai produce corespunzator: sangele se acumuleaza in vene in loc sa circule inapoi spre inima. Astfel riscul de dezvoltarea a varicelor creste.

2. Sexul

Pacientii cu varice sunt majoritari de sex feminin, acest lucru fiind explicat de schimbarile hormonale ce au loc in timpul sarcinii sau la menopauza. Totodata administrarea de medicamente contraceptive sau de suplimente hormonale este un factor ce determina aparitia venelor varicoase.

3. Sarcina

In sarcina din cauza modificarilor circulatiei sangelui in organism este accelerata aparitia varicelor: dupa prima sarcina 34% dintre femei dezvolta varice, iar dupa a doua sarcina 11% dintre femei. In ultimul trimestru de sarcina, din cauza presiunii mari a uterului asupra venelor, varicele pot devein vizibile sau se pot agrava.

4. Istoricul familial

Majoritatea pacientilor cu boala varicoasa mostenesc aceasta afectiune pe linie materna, aproximativ 53% din cazuri, de 2,3 ori mai multe decat cele mostenite pe linie paterna.

Daca ambii parinti au varice exista sanse de 90% ca si copiii sa mosteneasca. Dezvoltarea varicelor “mostenite” de la parinti este asociata si cu alti factori precum: obezitatea, nasteri multiple, lucratul in medii care presupun stat in picioare perioade lungi. In cazul in care niciunul din parinti nu are varice 25% dintre baieti si 15% dintre fete au riscul de a dezvolta varice.

5. Obezitatea

Greutatea in exces, aici includem si pacientii supraponderali (Indicele de Masa Corporala>25), pune presiune suplimentara asupra sistemului venos, acest factor ducand la evolutia varicelor.

6. Traumatismele repetate

Acest factor de aparitie a varicelor se intampla din cauza rupturii spontane a venelor in timpul efortului fizic si este frecvent intalnit la persoanele care practica diferite sporturi: fotbal, volei, rugby, karate, volei, etc.

7. Administrarea de contraceptive orale

In cazul persoanelor cu tromboza venoasa profunda este contraindicate administrarea produselor pe baza de etinilestradiol.

Varice - semne si simptomatologie

La debutul varicelor acestea nu au simptome, dar sunt deranjante (in special pentru femei) din punct de vedere estetic. Primele varice apar la nivelul gambei, ulterior aparand si pe coapsa.

Chiar daca nu va deranjeaza din alte puncta de vedere in afara de cel estetic este recomandat sa apelati la medic pentru a evita evolutia nefavorabila a bolii. In caz contrar odata cu trecerea timpului si cu asocierea factorilor predispozanti pentru agravarea varicelor veti observa urmatoarele simptome:

• senzatie de picioare grele;
• umflarea gambei/ picioarelor;
• crampe musculare si durere;
• piele uscata, descuamata;
• mancarime la nivelul venei / venelor afectate;
• aparitia eczemelor (pete rosii insotite de senzatie de mancarime);
• tromboze;
• ulceratii ale pielii;
• vene proeminente, cu aspect de noduli;
• culoare albastra sau violet inchis a venelor;
• aspect de ”panza de paianjen” a venelor;
• decolorarea pielii in zona varicelor.

Daca observati unul sau mai multe din semnele/ simptomele de mai sus mergeti neaparat la medic!

Diagnosticul de varice

Diagnosticarea varicelor se face la medic in baza examenului clinic. Consultarea pacientului se face in ortostatism (pacientul ridicat in picioare), dar si in sezut (asezat pe scaun). Medicul va recomanda si efectuarea unei feblografii si varicografii pentru evidentierea venelor modificate sau poate recomanda o ecografie Doppler pentru a putea evalua insuficienta valvulara. Examinarea ecografica are rol in alegerea tratamentului potrivit.

Optiuni de tratament pentru varice

Tratamentul varicelor are rolul de a opri/ incetini evolutia bolii, de a reduce simptomele si uneori de a imbunatati vizual aspectul membrului afectat.

In functie de stadiul bolii tratamentul poate fi: medicamentos, chirurgical- minim- invaziv sau clasic, mixt.

Orice tip de tratament se va asocia cu:

• Exercitii fizice precum inotul, mersul cu bicicleta sau mersul pe jos;
• Purtarea ciorapilor compresivi, alesi corect!
• Mentinerea picioarelor in pozitie orizontala sau ridicate mai sus pentru a facilita o circulatie sangvina cat mai corecta si pentru evitarea acumularii sangelui in venele de la nivelul picioarelor;
• Evitarea statului, pentru perioade lungi, in picioare/ pe scaun.

Tratamentul medicamentos (comprimate flebotonice) are rolul de reducere a inflamatiei vaselor de sange.

Tratamentul chirurgical:

• Scleroterapia este o metoda de tratament ce presupune injectarea unei substante sclerozante in vasele de sange afectate. Este o procedura care dureaza 15- 20 de minute, dar e nevoie de mai multe sedinte, rezultatele fiind vizibile dupa 3- 4 interventii de acest tip. Dupa acest tip de tratament pacientii trebuie sa evite caldura si soarele;
• Flebectomia ambulatorie- venele afectate se indeparteaza prin incizii multiple, minime. Este o procedura cu recuperare rapida, fara complicatii;
• Fotocoagularea laser - se inchide vena afectata prin intermediul caldurii;
• Chirurgia clasica - se foloseste pentru indepartarea permanenta a venelor superficiale de la nivelul coapsei.

Varice – complicatii

Netratate varicele duc la complicatii:

• Sangerare - in cazul varicelor de la suprafata piciorului, ca urmare a unui traumatism a piciorului in zona afectata. Sangerarea varicelor nu este usor de oprit, deci e recomandat sa apelati la medic;
• Tromboflebita - umflarea venelor picioarelor din cauza aparitiei cheagurilor de sange;
• Insuficienta cronica venoasa;
• Eczeme varicoase - afectiuni cornice ale pielii; pielea devine rosie cu cruste, se descuameaza si este insotita de mancarime;
• Lipodermatoscleroza - se recunoaste dupa urmatoarele semne: intarirea pielii, umflare, roseata. Doua din trei cazuri sunt associate cu obezitatea;
• Ulcere varicoase - pielea se rupe in special in zona gleznei.

Sfaturi pentru preventie

Pentru a preveni aparitia varicelor:

• Cand stati in picioare incordati muschii gambei;
• Evitati purtarea hainelor stramte;
• Folositi ciorapi de compresie (apelati la farmacist/ asistent/ medic pentru alegerea corecta);
• Faceti exercitii fizice pentru tonifierea muschilor picioarelor. Atentie marita la respiratie pe perioada exercitiilor fizice intense!